Осложнения после удаления зуба: разбор популярных случаев

Удаление зуба было и остается одной из самых распространенных хирургических манипуляций в стоматологической практике. Несмотря на кажущуюся рутинность, экстракция всегда сопряжена с риском развития послеоперационных осложнений. От умения врача распознать возможные риски, правильно организовать этапы вмешательства и провести грамотное послеоперационное сопровождение зависит не только комфорт пациента, но и прогноз реабилитации.

Осложнения после удаления зуба, от альвеолита до неврологических нарушений, требуют своевременной диагностики и корректной тактики ведения. Некоторые обусловлены анатомическими особенностями, другие — нарушением техники удаления или несоблюдением рекомендаций в послеоперационном периоде.

Учесть все непросто. Нужен большой объем практики. Наш центр реализует образовательные программы для стоматологов. В рамках курсов повышения квалификации мы систематизируем наиболее распространенные осложнения, разбираем их причины и меры предотвращения. Также актуальные протоколы диагностики и лечения. 

Программы обучения ориентированы на врачей разного опыта и квалификации. Учиться можно онлайн или на очно, на базе стоматологической клиники «РеСто» в Ижевске. Чтобы узнать подробности или записаться на курсы — обратитесь по номеру +7 912 450-05-15.

Распространенные осложнения после удаления

Осложнений после операции по удалению зуба множество. Особенно часто встречаются такие состояния и нарушения. 

Кровотечение 

Кровотечение после удаления зуба — одно из наиболее частых, но в большинстве случаев контролируемых осложнений. Оно может быть физиологическим, реактивным или вторичным, в зависимости от времени возникновения и причины.

Основные причины:

• повреждение сосудов мягких тканей или кости;
• нарушение гемостаза у пациента (в том числе прием антикоагулянтов, коагулопатии);
• повышенное артериальное давление;
• раннее удаление или изменение кровяного сгустка (например, при полоскании);
• несоблюдение рекомендаций (прием горячей пищи, курение).

Тактика врача зависит от ситуации. Обычно, речь идет о местном гемостазе. Обязательная мера при наличии склонности к кровотечениям — оценка свертывающей системы до вмешательства. После вмешательства важно объяснять пациенту, какие действия допустимы, а какие могут спровоцировать повторное кровотечение. 

Спазм мышц 

Тонический спазм жевательной мускулатуры чаще всего развивается после трудного удаления нижних зубов мудрости. Это распространенное местное осложнение после удаления зуба. Оно может привести к ограничению открывания рта, боли и затруднению приема пищи.

Причины разные:

• травматизация мышцы или окружающих тканей при проведении экстракции;
• застой воспалительного экссудата;
• рефлекторная реакция на вмешательство или боль.

Для спазма после удаления зуба характерны ограниченное открывание рта (тризм), болезненность при попытке жевания или глотания, дискомфорт в подскуловой или ретромолярной зоне.

Показаны противовоспалительная терапия (НПВС), тепловые физиопроцедуры. В тяжелых случаях назначают миорелаксанты. Обычно спазм разрешается в течение 3–5 дней при правильном подходе, однако важно не упустить начало воспалительного процесса, который также может развиться. 

Экхимоз

Образование подкожной или подслизистой гематомы (экхимоза) — частое явление. Особенно у пожилых пациентов и людей, которые принимают антикоагулянты, антиагреганты или глюкокортикостероиды.

Причиной осложнения выступает разрыв мелких сосудов при отслойке слизистого лоскута или инъекциях, также повышенная ломкость капилляров. Возможно нарушение техники (грубая работа с инструментами, чрезмерное растяжение тканей).

Клиническая картина достаточно характерна. Появляются синюшности или кровоизлияния в щечной области, губах, под глазом (при вмешательстве в верхней челюсти). Иногда нарушение сопровождается отеком после удаления зуба, дискомфортом.

Явление чаще всего не требует вмешательства и разрешается само. Для уменьшения отека возможно охлаждение зоны в первые сутки (прикладывание холода на 15–20 минут). НПВС назначают по показаниям. При обширной гематоме или признаках инфицирования ситуация сложнее. показан контроль. Важно исключить абсцедирование

Экхимоз не влияет на исход лечения. Это осложнение, возникающее после операции удаления зуба, в большинстве случаев не несет угрозы. Однако гематома может вызвать тревогу у пациента. Важно правильно сориентировать человека, чтобы избежать недопонимания. 

Повреждения мягких тканей 

Повреждение слизистой оболочки, десны, щек, губ или языка — довольно частое осложнение, особенно при сложных или экстренных удалениях. Чаще всего речь идет о надрывах, рассечениях или ожогах.

Для состояния характерны кровоточивость, боль и отек. В дальнейшем — нарушение заживления, риск инфицирования. При глубоких повреждениях возможно образование рубцов

Тактика врача — немедленная оценка глубины повреждения. При необходимости — ушивание тканей и антисептическая обработка. Обязательна местная противовоспалительная терапия. После — проводится контроль заживления в динамике

Проблемы, сопровождающие удаление зуба 

Возможны и иные осложнения, связанные с нарушением структуры зуба или соседних зубов. Они требуют дополнительных вмешательств и усложняют как само лечение, так и процесс восстановления. Чаще всего встречаются такие проблемы. 

Перелом корня 

Перелом корня — частое явление при удалении многокорневых зубов или зубов с патологически измененной структурой корней. Особенно часто проблема возникает при удалении моляров, зубов мудрости. 

При наличии видимого и доступного фрагмента проводится удаление. При извлечении сложно расположенных корней показана осторожная остеотомия. Обязательное рентгенологическое подтверждение, чтобы избежать ошибок. 

Смещение фрагмента корня 

Смещение фрагмента корня за пределы лунки — редкое, но потенциально опасное осложнение, особенно при удалении верхних моляров и третьих моляров нижней челюсти. Чаще всего фрагменты попадают в гайморову пазуху и мягкие ткани дна полости рта.

Причины характерные:

• усилие при удалении без достаточного доступа;
• использование инструментов без надлежащей фиксации;
• хрупкость корней.

Смещенный корень сложно извлечь, фрагмент невозможно обнаружить в лунке. Развиваются боль, отек. Возможно носовое кровотечение или эмфизема (при попадании в пазуху).

После развития осложнения нужен рентгенологический контроль. При смещении корня в полость обязательна консультация челюстно-лицевого хирурга, при необходимости проводится госпитализация.

Повреждение соседних зубов

Во время удаления возможно как прямое, так и опосредованное повреждение соседних единиц. Особенно подвержены риску зубы с обширными пломбами, коронками, подвижные зубы, а также ортопедические конструкции (мостовидные протезы и прочие).

Основные типы повреждений обычно такие:

• расшатывание;
• перелом коронки или корня;
• смещение зуба в лунку;
• нарушение целостности реставрации.

Причины могут быть разными: опора на соседние зубы при работе элеватором, недостаточная изоляция соседних структур, ошибки позиционирования инструментов.

Тактика врача зависит от характера повреждения:

• немедленная фиксация ситуации и устранение последствий;
• при необходимости — корректировка протеза, перелечивание, реставрация.

Повреждение соседних зубов — частая причина конфликтных ситуаций с пациентами, поэтому требуется четкое документирование и объяснение тактики дальнейшего лечения. 

Повреждения костных структур

К повреждениям костных структур относятся трещины, переломы альвеолярных стенок, отломы межкорневых перегородок, а в тяжелых случаях — перелом альвеолярного отростка или тела челюсти.

Наиболее частые сценарии:

• перелом стенки при удалении нижнего второго или третьего моляра;
• отлом бугра верхней челюсти;
• отрыв части кости у пациентов с остеопорозом.

Виновниками могут стать грубое усилие при отсутствии адекватного доступа, снижение прочности кости.

Важно устранение подвижных фрагментов, восстановление стенок при необходимости (остеопластика). В тяжелых случаях пациента направляют на стационарное лечение.

Большую роль играет оценка плотности костной ткани до вмешательства и осторожная техника удаления. Такие меры позволят существенно снизить риск подобных осложнений.

Устранение последствий операции 

Даже при соблюдении всех стандартов и рекомендаций, удаление зуба остается инвазивной процедурой, за которой может последовать целый спектр осложнений — от ожидаемых до непредсказуемых. В этих случаях именно врач становится ключевой фигурой, от которой зависит не только корректное устранение последствий, но и сохранение доверия пациента.

Ответственность за послеоперационное сопровождение не заканчивается с завершением экстракции. Оценка динамики заживления, своевременное выявление первых признаков общих и местных осложнений после удаления зуба, готовность к коррекции тактики лечения — все это входит в зону профессиональных обязанностей специалиста.

Сложность в том, что некоторые осложнения могут развиться отсрочено. При этом пациент не всегда способен вовремя распознать тревожные симптомы. Поэтому важную роль играет как качественное информирование пациента, так и назначение контрольного осмотра, особенно после травматичного удаления.

Практика показывает: проактивная позиция врача в послеоперационном периоде значительно снижает частоту осложнений, предотвращает юридические конфликты и формирует высокий уровень лояльности пациентов.

Получить необходимые опыт, знания о тактике грамотного удаления и ведения сложных пациентов можно у нас. Клиника «РеСто» в Ижевске реализует программы повышения квалификации. Подробно рассказываем, какие бывают осложнения после удаления зуба, как их не допустить, что делать в случае развития. Есть программы для врачей с любым опытом. 

Чтобы задать вопросы или записаться на обучение — обратитесь по телефону +7 912 450-05-15. Учиться можно как онлайн, так и очно, на базе нашего центра.